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軟式內鏡進入內鏡清洗中心,首先要注意的就是流動方向應該是單向的,先是人工清洗,而后采用內鏡自動清洗消毒機進行下一步的清洗,其后還要注意做好干燥,嚴格按步驟進行清洗操作,在內鏡高水平清洗消毒后應該存放在密封性好,具備循環通風作用,能夠做到懸放的儲鏡柜內……內鏡檢查是診斷患者消化疾病的重要措施,而該項檢查又是侵入性的,因此實際清洗中需要防范的感染因素還遠遠不只如此。
據統計,在美國每年要做2億次內鏡檢查,而我們國家人口基數大,隨著內鏡技術的發展及臨床上一些檢查與手術對內鏡的依賴性加強,我國對內鏡的是使用次數只會更高,作為重復使用且造價高昂的器械,因為使用引起的感染必須要得到重視。內鏡清洗中心多是采用消毒劑浸泡的方式對軟式內鏡做清洗,因為內鏡設計復雜,存在許多官腔、竇道、不易清洗,且生產材料特殊、構造精細,許多部件不耐高溫、高壓、怕腐蝕,因此具體的清洗流程不僅需要保證潔凈效果,也要注意不要傷害到器械自身。常見的內鏡清洗消毒不到位導致的后果就是生物膜形成,生物膜在潮濕的物體表面附著,尤其是清洗不徹底的內鏡器械的管腔內,細菌會在其覆蓋下繼續生長繁殖,有的還可能逃過消毒與殺菌措施,這樣的器械為病人使用后當然會導致感染。去除生物膜,需要保證內鏡在使用后立即做預處理,進入內鏡清洗中心內要做高水平的消毒或滅菌措施,而后注意保證干燥(這是避免生物膜形成的關鍵因素)。
有關內鏡清洗不良導致的大規模感染案例,我們總會提到2015年美國的消化內鏡耐藥菌感染案例,實際上,內鏡實際應用中類似的感染并不少見,只是相關的追蹤檢查不到位因此大家都不知道而已。常見的因內鏡導致的感染傳播原因有幾種:不做床旁清洗、清洗不及時或不到位,手工清洗不到位,內鏡清洗消毒機使用或操作不良,消毒劑使用類型不合適或濃度不夠,終末漂洗用水不良,干燥不充分。而從這里我們也能了解內鏡清洗中心各設備的重要性,合適的設備也是保證內鏡清洗、消毒/滅菌徹底性的關鍵。